ミニレクチャー No. 106 心肺機能は鍛えるほど長生きできる？

心肺機能は鍛えるほど長生きできる？

Association of Cardiorespiratory Fitness With Long-term Mortality Among Adults Undergoing Exercise Treadmill Testing

Kyle Mandsager, MD; Serge Harb, MD; Paul Cremer, MD; Dermot Phelan, MD, PhD; Steven E. Nissen, MD; Wael Jaber, MD

JAMA Network Open. 2018;1(6):e183605. より

IMPORTANCE 習慣的な激しい運動が心血管系に有害であることがわかり、運動の有益性について疑問視されることがある

OBJECTIVE 全死亡率と有酸素運動の関係についてトレッドミルを用いて評価

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS この後ろ向きコホート試験には、アカデミックメディカルセンターで1991年から2014年まで、8.4年間フォローされた患者が登録されている。患者は、年齢と性別ごとに心肺機能別に分けられてトレッドミルを行なった：心肺機能が低い群(25%未満)、平均より下の群(25-49%)、平均より上の群(50-74％)、高い群(75-97.6％)、ずば抜けて高い群(􏰀97.7%以上)

EXPOSURES 有酸素運動を実施した。トレッドミルを利用して、予想される最大METs量の運動を実施

MAIN OUTCOMES AND MEASURES 全死亡率

RESULTS この研究の参加者は122007人(平均年齢[SD]53.4[12.6]歳；72173 [59.2%]が男性)であった。死亡した人は13637人で、110万人年であった。リスク調整後の全死亡率は、心肺機能と逆相関しており、心肺機能のすば抜けて高い群で最も低かった(ずば抜けて高い群 vs 低い群：補正ハザード比 0.20；95% CI 0.16-0.24；P < .001、ずば抜けて高い群 vs 高い群：補正ハザード比 0.77；95% CI 0.63-0.95；P = .02)。この心肺機能の低下に伴う全死亡率の増加(低い群 vs ずば抜けて高い群：補正ハザード比 5.04；95% CI 4.10-6.20；P < .001；平均より下の群 vs 平均より上の群：補正ハザード比1.41；95% CI 1.34-1.49；P < .001)は、いわゆる昔から言われている危険因子(心血管疾患の補正ハザード比は1.29；95％CI 1.24-1.35；P< .001；喫煙：補正ハザード比1.41；95% CI 1.36-1.46；P < .001；糖尿病；補正ハザード比1.40；95% CI 1.34-1.46；P < .001)に匹敵するか、ものによってはより大きなリスクである。サブグループ解析によると、心肺機能がずば抜けて高い群で得られた効果は、70歳以上の人(補正ハザード比0.71; 95% CI 0.52-0.98；P = .04)や高血圧症のある人(補正ハザード比0.70；95% CI 0.50-0.99；P = .05)でもみられた。年齢性別毎の平均よりも2標準偏差優れた心肺機能の人において、もっとも全死亡率が低かった。

CONCLUSIONS AND RELEVANCE 心肺機能と全死亡率は逆相関しておりその関係には上限がなかった。つまり心肺機能は鍛えれば鍛えるだけ全死亡率が低下するという結果であった。それは高齢者や高血圧患者においても認められた。ヘルスケアの専門家は患者に対して高いレベルのフィットネスの到達と維持を推奨すべきである。

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