ミニレクチャー No. 15 高齢者のせん妄にはどのように対処すればよいか？

高齢者のせん妄にはどのように対処すればよいか？

せん妄は、入院中の高齢者でよく見られる一過性の意識の混乱した状態です。心臓の機能が低下した状態を心不全と言いますが、同じように、せん妄は脳の機能が低下した状態、脳不全の状態です。もともと心臓に持病があり弱っている人に、さらに負担がかかれば、心不全になります。それと同じように、もともと脳の機能が低下(認知症、脳卒中、加齢による脳萎縮など)していて、そこにさらなる負荷が加わることで、脳不全、すなわちせん妄が起こります。

せん妄になる患者さんは、そうでない人と比較して、死亡率が2倍増えます。また、せん妄に有効な薬はなく、せん妄で暴れている人を薬で静かにすることは出来ますが、薬を使用すると死亡率はさらに上昇します。したがって極力非薬物治療を行うのが原則です。

せん妄を誘発する因子の語呂合わせがあり、英語ですが、頭文字をとって「DELIRIUM」(

「せん妄」の意)です：

Drug（薬：睡眠剤、アレルギーの薬、ある種の胃薬など多数）

Electrolyte disturbances（電解質異常）

Lack of drugs（薬の不足：痛みはせん妄を引き起こします、鎮痛薬は十分に）

Infection（感染症：高齢者では肺炎の症状がせん妄だけだった、なんてことも）

Reduced sensory input（感覚刺激の減少：拘束を避け、眼鏡・補聴器を付ける）

Intracranial disorders（脳の疾患があればせん妄になりやすい）

Urinary and fecal disorders（尿閉や便秘、バルーンカテ留置はせん妄を起こす）

Myocardial and pulmonary disorders（心肺機能低下）

対策は以下の通り：

・とにかく座らせ、立たせ、歩かせる

・拘束避け、眼鏡・補聴器を付け、歩かせ、トイレ誘導

・1日3回「時間、場所、人」を繰り返し教えて見当識を保つ

・病棟に時計、カレンダーを置き、自宅のお気に入りを持って来てもらう

・眠剤は極力避けるが、どうしても使うならロゼレム

・深夜のバイタルチェックをやめて不必要な覚醒を避ける

・尿閉、便秘はせん妄起こす。トイレ時間誘導し下剤使用

・抗精神病薬(セレネース、リスパダール、セロクエル等)は興奮で危険な時のみ少量使用

参考文献：Garen GS. Delirium in Hospitalized Older Adults. NEJM 2017; 377(15): 1456-66.